居民醫(yī)保待遇享受篇

（一）參保居民普通門診如何報(bào)銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為55%，年度報(bào)銷限額為150元。

（二）大額普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，年度起付線為1000元，醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線以上部分報(bào)銷比例為45%，年度報(bào)銷限額為2500元。

（三）罕見疾病門診費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見病患者，在省內(nèi)省級(jí)或市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，不設(shè)起付線，按65%的比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為2萬元。

（四）居民“兩病”門診是什么？

答：參保居民單純患有“高血壓、糖尿病”，未達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)但確需采取藥物治療，納入“兩病”門診用藥保障。

（五）居民“兩病”門診如何報(bào)銷？

答：“兩病”門診報(bào)銷不設(shè)起付線，參保患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按55%比例支付。“兩病”按病種分別設(shè)置年度報(bào)銷限額，其中高血壓為350元，糖尿病為400元。

（六）居民基本醫(yī)保報(bào)銷額度是多少？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診待遇、普通住院待遇和其他醫(yī)療待遇。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付限額為30萬元。

（七）參保居民在本市住院如何報(bào)銷？

答：參保城鄉(xiāng)居民在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “兩個(gè)目錄”和“負(fù)面清單”規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線以上部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。基本醫(yī)?；鸢聪铝幸?guī)定支付：

市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；市內(nèi)三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%；市內(nèi)三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，報(bào)銷比例70%。

（八）住院起付標(biāo)準(zhǔn)有減免嗎？

答：白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病患者同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

（九）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指什么？

答：參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

（十）大病保險(xiǎn)起付線是多少？

答：大病保險(xiǎn)起付線 1.4 萬元。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

（十一）大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

答：對(duì)于一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線部分，由大病保險(xiǎn)基金分段報(bào)銷，合規(guī)費(fèi)用實(shí)行“負(fù)面清單”制度。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5—10萬元段，報(bào)銷比例65%；10—20萬元段，報(bào)銷比例75%；20萬元以上段，報(bào)銷比例80%。

特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)各分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（十二）大病保險(xiǎn)封頂嗎？

答：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬元。大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用中既含省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用，又含省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的，執(zhí)行省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線政策。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口不設(shè)封頂線。

（十三）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

答：參保群眾享受900元住院分娩（含剖宮產(chǎn)）定額補(bǔ)助。妊娠期、分娩期發(fā)生并發(fā)癥或合并癥住院醫(yī)療費(fèi)用按住院報(bào)銷，不再享受定額補(bǔ)助。

（十四）意外傷害住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷；明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用按普通住院待遇報(bào)銷；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用按政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的40%報(bào)銷，封頂線為2萬元。

注：因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院的，按普通住院報(bào)銷政策執(zhí)行，申請(qǐng)報(bào)銷者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

（十五）殘疾人參保群眾有哪些待遇保障？

答：殘疾人憑定點(diǎn)裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為50%，單次報(bào)銷限額為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助聽器3500元。