七、焦慮障礙病患者出院健康處方

池州市第三人民醫(yī)院出院健康處方

 

七、焦慮障礙病患者出院健康處方

 

醫(yī)療

1、觀察病情是否穩(wěn)定，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)是否動(dòng)搖或缺乏；

（2）睡眠時(shí)間是否變化；

（3）生活能力、工作效率是否下降；

（4）是否出現(xiàn)焦慮癥狀，如心煩、恐懼、坐立不安、軀體不適等。

2、建議出院后1-2周復(fù)診，穩(wěn)定期1個(gè)月至少?gòu)?fù)診一次。定期復(fù)查血常規(guī)、生化（血糖、血脂異常）、甲狀腺功能、內(nèi)分泌紊亂（催乳素升高、性激素水平異常、性功能異常、月經(jīng)紊亂）、心電圖，監(jiān)測(cè)血藥濃度等。

3、按醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，妥善保管藥物，防止丟失、誤服或者過(guò)量服用。如使用苯二氮卓類藥物，遵醫(yī)囑逐漸減量直至停藥，避免形成藥物依賴。觀察藥物不良反應(yīng)，如：鎮(zhèn)定作用（多睡和白天嗜睡）等。

4、定期心理咨詢或心理治療。

5、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足，避免飲酒、喝濃茶或者咖啡等刺激性飲料。6、家屬應(yīng)做好患者的家庭護(hù)理，尊重、理解、照顧患者，避免引起情緒劇烈變化的活動(dòng)。

 

護(hù)理

1、學(xué)會(huì)適應(yīng)目前服藥、心理治療等與生活內(nèi)容結(jié)合的新的生活方式，請(qǐng)保持規(guī)律的生活作息，合理安排各項(xiàng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。

2、飲食指導(dǎo)：請(qǐng)不要吃油膩或辛辣的食物，晚上不要飲咖啡或濃茶，盡量不要飲酒。

3、按照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，請(qǐng)不要隨意增加或減少藥物，更不能隨意停止服用藥物。

4、請(qǐng)用小本記錄自己的病情變化和服藥后的體驗(yàn)，嘗試新的方法應(yīng)對(duì)問(wèn)題，如睡眠日記、藥物日記、放松訓(xùn)練等。

5、服用藥物后如發(fā)現(xiàn)身體的不舒適如：手抖、坐立不安、肌肉僵硬、不明原因的皮疹等反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就診。

6、如發(fā)現(xiàn)總愛(ài)生氣、焦慮、擔(dān)心、緊張不安等不良情緒加重和失眠情況加重時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診。

7、學(xué)習(xí)和了解自己的情緒，如：感覺(jué)傷心痛苦的程度。

 

 

 

 

 

 

 

 

焦慮障礙小貼士：

1、如何應(yīng)對(duì)自己的焦慮情緒？

（1）學(xué)會(huì)接納和理解自己的焦慮情緒，這個(gè)情緒反應(yīng)是正常的，可以被接受的；

（2）不帶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去觀察自己的焦慮情緒，體會(huì)自己的焦慮的感受，與焦慮情緒和平相處一會(huì)兒；

（3）當(dāng)焦慮情緒產(chǎn)生時(shí)，要像跟沒(méi)有焦慮情緒的時(shí)候一樣做事情；

（4）保持期待自己認(rèn)為自己會(huì)有美好的事情發(fā)生。

2、如果失眠了，怎么辦？

（1）如果臥床20分鐘不能很快入睡，請(qǐng)起床到另一個(gè)房間，做一些放松的事情，直到感覺(jué)到困意再回到床上睡覺(jué)；

（2）在睡覺(jué)的臥室不做與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事情，如看書、看電視和打電話等活動(dòng)；

（3）每天早上設(shè)定同樣時(shí)間的鬧鐘，不管睡得怎樣都要起床；

（4）白天或傍晚請(qǐng)不要打盹，即使時(shí)間再短也盡量不要做。

（5）清除臥室內(nèi)可能影響睡眠的物品，如電腦、運(yùn)動(dòng)器材、工作、學(xué)習(xí)資料等；

3、如果生氣了，怎么辦？

（1）找好朋友、家人或心理治療師等坦率的講出自己內(nèi)心的不愉快；

（2）找到合適的宣泄物品，釋放自己的情緒；

（3）嘗試轉(zhuǎn)移注意力的方法，如嘗試聽音樂(lè)、散步、看書等活動(dòng)；

（4）您可以嘗試慢慢的深呼吸，感覺(jué)自己的呼吸，與自己的情緒相處一下。

 

康復(fù)

1、區(qū)分正常焦慮和病理性焦慮

（1）焦慮和驚恐是每個(gè)人都會(huì)有的自然的情緒狀態(tài)，這是人生經(jīng)歷的一部分。焦慮是我們每個(gè)人想到一些糟糕的事或威脅性的事情可能發(fā)生時(shí)都有的一種反應(yīng)。這可以包括身體上的威脅，如疾病、事故或死亡的可能；社交上的威脅，如尷尬、排斥或嘲笑；精神上的威脅，如精神失常、失控或失去大腦功能的可能或精神病。這種威脅可能很大（例如，失去生命的可能），也可能很?。ɡ?，約會(huì)遲到的可能）。焦慮是我們準(zhǔn)備面對(duì)這些威脅引起的挑戰(zhàn)的方式。它幫助我們做好準(zhǔn)備免受威脅。焦慮本身并不是什么壞事，它是一種有效的驅(qū)動(dòng)力。  

（2）病理性焦慮指的是持續(xù)地、無(wú)原因地感到緊張不安或無(wú)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)性不安，自己感到痛苦，日常生活、工作或?qū)W習(xí)受到影響。

2、對(duì)軀體感覺(jué)異常的心理教育

焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，血液中腎上腺素的濃度增加，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)血壓升高，心跳加速，皮膚蒼白，口干舌燥，瞳孔擴(kuò)大，手掌及腳趾等部位出汗增多。有的焦慮癥患者呼吸變得深而快，骨骼肌緊張，胃呈翻動(dòng)感。如果焦慮反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，也可能使副交感神經(jīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)尿頻、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉以及大小便不自主地排出、毛發(fā)豎立等現(xiàn)象。

焦慮的軀體癥狀包括心跳加速、呼吸困難、胃痙攣、腹瀉、滿頭大汗、發(fā)抖、頭痛、胃痛、喉嚨堵塞感、尿頻、疲勞、煩躁不安、視覺(jué)障礙以及頭部有壓力感等。這些軀體癥狀可能是急性的，持續(xù)很短的時(shí)間（例如，驚恐發(fā)作），也可能是慢性的，持續(xù)幾小時(shí)或者幾天（例如，一般性焦慮）。另外，急性軀體癥狀會(huì)由一次驚恐發(fā)作引發(fā)下一次驚恐發(fā)作。有時(shí)，你可能會(huì)注意到呼吸局促的強(qiáng)烈癥狀，而有時(shí)你可能會(huì)關(guān)注到心跳快速而猛烈。

3、放松策略

（1）呼吸放松：

①穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)。

②緩慢地通過(guò)鼻孔呼吸，感覺(jué)吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺(jué)腹部的漲落運(yùn)動(dòng)。

③保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫的停頓。

④把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣中的運(yùn)動(dòng)，判斷哪一只手活動(dòng)更明顯。如果放在胸部的手的運(yùn)動(dòng)比另一只手更明顯，這意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我們要提高腹式呼吸。

（2）肌肉放松：人在肌肉緊張的時(shí)候，心理也會(huì)緊張，如果能讓肌肉放松，那心理上也可以放松下來(lái)。而肌肉放松是我們可以通過(guò)鍛煉做到的。

4、靠近你所恐懼的--擔(dān)憂想象暴露

（1）首先找出你所擔(dān)憂的事情，對(duì)其進(jìn)行焦慮等級(jí)排序。先處理最輕焦慮等級(jí)的擔(dān)憂事件。

（2）將你所擔(dān)憂的事情的最壞的結(jié)果的畫面詳細(xì)描述下來(lái)，

（3）開始想象那個(gè)最糟糕的結(jié)果的畫面，讓自己在那個(gè)畫面里停留20--30分鐘，把你的注意力完全集中在那個(gè)最糟糕的畫面上，記錄自己的焦慮情緒變化，以及身體反應(yīng)。

（4）在想象暴露結(jié)束后，將你能夠想到的不同于這些最壞結(jié)果的其他可能性寫出來(lái)。另外，如果在想象暴露結(jié)束后，軀體上仍然感覺(jué)很緊張，可以進(jìn)行放松練習(xí)。

（5）可以這樣每天練習(xí)一次，直到焦慮等級(jí)降為2分或以下時(shí)可以開始進(jìn)行下一級(jí)的擔(dān)憂暴露。

5、停下來(lái)你的擔(dān)憂行為

在焦慮障礙中，“擔(dān)憂行為”起著負(fù)強(qiáng)化的作用，原因是它們通常能帶來(lái)焦慮的暫時(shí)減輕，但長(zhǎng)期的影響是回避焦慮事情本身，會(huì)使你更加焦慮。所以，對(duì)于由擔(dān)憂所引起的安全行為，我們可以采用停下來(lái)的方式，放棄安全行為。從而達(dá)到正面面對(duì)焦慮，阻斷循環(huán)的目的。

6、時(shí)間管理策略

（1）在時(shí)間管理技能里，首先要做的是列清單，把自己要做的事情都寫下來(lái)。

（2）在完成自己的計(jì)劃過(guò)程中，安排出半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)“不被干擾”的時(shí)間。

（3）為了提高時(shí)間管理的效率，應(yīng)學(xué)會(huì)適時(shí)說(shuō)“不”，以保證自己完成計(jì)劃。

（4）ABC時(shí)間管理：將自己每天要做的事情分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，A級(jí)為最優(yōu)先（必須完成的），B級(jí)為較重要的（很想完成的），C級(jí)為不重要的（可暫時(shí)擱置的）。

7、問(wèn)題解決策略

患者在日常生活中如果遇到一些實(shí)際的困擾，可以通過(guò)問(wèn)題解決策略提高自己解決問(wèn)題的信心和能力。

具體步驟：

①確定待解決的具體問(wèn)題；

②頭腦風(fēng)暴：找出所有可能的解決方案；

③利弊分析，選出更加合理的方案；

④選擇并實(shí)施一種最佳方案；

⑤實(shí)施方案所需要的條件；

⑥嘗試具體實(shí)施；

⑦總結(jié)和評(píng)價(jià)。

8、家庭干預(yù)

（1）對(duì)患者的關(guān)心保持在正常范圍。家屬根據(jù)患者的實(shí)際情況和生活習(xí)慣給予適度的關(guān)心和照顧，讓患者做一些力所能及的事情。

（2）幫助患者了解疾病的性質(zhì)。對(duì)其要有耐心，接納患者的情緒，并引導(dǎo)其合理宣泄，幫助其阻止回避行為。

（3）對(duì)患者的治療持有合理的期望。有些患者的病情可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，家屬可能會(huì)有疑慮，但對(duì)患者應(yīng)該有信心，并持有積極的心態(tài)。

（4）對(duì)患者焦慮癥狀保持冷靜和幫助的態(tài)度。如采用分散注意力、放松訓(xùn)練等方法緩解癥狀。

（5）幫助其一起制定可行的活動(dòng)計(jì)劃。但是，患者及其家屬應(yīng)該清楚對(duì)有嚴(yán)重焦慮癥的去完成活動(dòng)內(nèi)容有時(shí)是困難的。

（6）幫助患者逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。目標(biāo)的指定一定要逐步進(jìn)行，不可操之過(guò)急。

 

營(yíng)養(yǎng)

1、遵循平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)的飲食基本原則。

2、適量進(jìn)食，以保持適宜的體重（BMI=18、5-23、9 kg/m2），每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。

3、谷物攝入以全谷類為主，保證充分的B族維生素的攝入。

4、適量食用深海魚，以增加ω-3的攝入。

5、堅(jiān)持日常身體活動(dòng),每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度、累計(jì)150分鐘以上，主動(dòng)性身體活動(dòng)最好每天6000-10000步。適當(dāng)?shù)娜諘窨梢垣@取維生素D。

6、日常零食可多選擇發(fā)酵乳品，堅(jiān)果、新鮮水果等。避免食用富含飽和脂肪酸的食物及膨化食品，例如，肥肉、動(dòng)物油脂、漢堡、薯?xiàng)l。忌食過(guò)量辛、辣、腌、熏類，酒類、咖啡、濃茶等有刺激性食物，及過(guò)度加工的食品。

7、服藥期間禁止吸煙、飲酒，以免降低精神科藥物的療效及增加藥物不良反應(yīng)。

8、出現(xiàn)精神科藥物反應(yīng)的患者，如肌肉緊張、震顫等，應(yīng)注意防噎食，忌食大塊、粘滯不易咀嚼的食物。避免進(jìn)食速度過(guò)快未充分咀嚼而發(fā)生噎食。

9、有資料表明，適當(dāng)增加B族維生素、維生素D及ω-3等的攝入，焦慮障礙有良好的輔助治療作用。